骶骨腫瘤手術屬于骨腫瘤極高風險手術，骶骨脊索瘤大多起病隱匿，首發(fā)癥狀除腰痛外，多為泌尿系統(tǒng)功能的改變，腫瘤早期不易發(fā)覺，易誤診漏診。通常確診時，已長至較大體積，并且骶骨腫瘤部位深、四周解剖關系復雜，易與直腸、膀胱及大血管粘連，骶骨前方交會靜脈叢，使得手術出血多、難度大、風險高。以往此類患者大都需要前往北上廣接受治療，耗時耗力。近日，煙臺山醫(yī)院副院長常黎明帶領骨病與骨腫瘤科，借助3D打印技術成功完成一例骶骨巨大惡性腫瘤手術，解決了患者的求醫(yī)困境。

骶骨脊索瘤被當成腰痛治了4年

王先生從4年前就開始出現(xiàn)腰部疼痛，在當?shù)囟嗉裔t(yī)院多次就診，均被告知腰椎間盤突出。試過多種治療，疼痛一直未有明顯改善，并且病情逐漸加重。最近出現(xiàn)會陰部疼痛、排便困難，便于近日慕名來到煙臺山醫(yī)院骨病與骨腫瘤科就診，門診醫(yī)師完善相關檢查后告知王先生考慮骶骨脊索瘤的可能性較大，建議入院先行穿刺活檢，明確腫瘤性質。住院后，經穿刺后病理明確為脊索瘤。

3D打印技術造福患者

病灶巨大，達12厘米×9厘米，不僅破壞了骶骨骨質，還侵犯了臀大肌。此外，解剖位置較深，周圍結構復雜，瘤體血運豐富，手術暴露困難，給切除帶來了極大挑戰(zhàn)。常黎明院長、廖光軍主任團隊多次在科內組織病例討論，制定各種詳盡的手術方式，包括腸道切除+直腸造瘺、皮瓣移植術等多個手術備選方案。同時運用3D打印技術，根據術前患者影像學數(shù)據，以1:1的比例3D打印骶骨模型，幫助術者更為清晰地了解和掌握腫瘤界限及侵犯程度，可以進行術前的規(guī)劃和手術方案的優(yōu)化，同時為患者及家屬和術者提供觸覺與視覺上的體驗，幫助術者與患者及家屬更有效地完成術前溝通。

以最小代價讓患者獲得最大收益

常黎明院長介紹，脊索瘤是低度惡性腫瘤，對放化療都不敏感，手術切除是首選治療方案。但手術有兩個大的問題：第一，大出血問題。骶骨惡性腫瘤的手術方法雖多，但由于局部血運極為豐富，存在著術中失血過多乃至休克死亡的風險，所以很多醫(yī)院都不開展這類手術；第二，大小便及性功能問題。骶骨腫瘤切除后影響生活質量的一個重要問題就是大小便功能障礙和性功能障礙。一般來講，低位較小的腫瘤容易切除而不致神經損害,而高位的較大腫瘤則很難在不致神經損傷下予以切除。為使患者的大小便功能及性功能不受影響，應至少保留一側的骶3神經根，而骶2以上的神經根正常。當一側的骶神經完全切斷，而另一側正常時，90%患者的大小便功能及性功能正常。此外，腫瘤貼近直腸生長，且與直腸有黏連，術中剝離腫瘤時很有可能會導致直腸破裂，進而引起切口感染，術后引起直腸瘺，并發(fā)嚴重而頑固的感染性休克。

術前已充分與患者及家屬進行溝通，患者及家屬也同意以犧牲大小便功能為代價切除腫瘤，但醫(yī)者仁心，常黎明院長、廖光軍主任團隊依然決定，一定要以最小代價讓患者獲得最大收益。

歷經3小時，完整摘除“炸彈”

術前，介入科幫助栓塞腫瘤滋養(yǎng)血管及安置腹主動脈球囊。在麻醉科、輸血科保駕護航下，常黎明院長、廖光軍主任團隊術中利用3D打印模型，清晰明確了惡性腫瘤侵犯的軟組織范圍，骨破壞程度，需截骨的位置等，減少了術中X線透視的使用次數(shù)，簡化了手術步驟，使術中出血量減少，復雜的骨腫瘤手術變得相對容易，最后歷時3小時，出血2000毫升，順利完成了手術。術后，王先生左側骶3及以上神經得以保留，大小便功能未受損，刀口愈合良好。王先生對手術效果非常滿意，現(xiàn)已順利康復出院。

廖光軍主任提醒廣大患者，腰骶部、大腿疼痛除常見的腰椎間盤突出癥、腰肌勞損、骶筋膜炎等原因之外，還需要排除盆腔、骶骨病變引起的可能。建議一旦發(fā)現(xiàn)這些異常，應尋求專科醫(yī)生診治，并再次強調惡性腫瘤早期發(fā)現(xiàn)、早期治療、早期預防的原則。

關于煙臺山醫(yī)院醫(yī)學3D打印創(chuàng)新研究中心

在“醫(yī)工結合”的大形勢下，煙臺山醫(yī)院醫(yī)學3D打印創(chuàng)新研究中心是煙臺市首個醫(yī)學3D打印創(chuàng)新研究中心，由煙臺山醫(yī)院與上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院3D打印技術臨床轉化研發(fā)中心聯(lián)合創(chuàng)辦，于2021年10月成立。 中心具有3D導板、模型打印實驗室，內植物假體實驗室等實驗場所，主要通過研究醫(yī)學成像、處理、建模、增強現(xiàn)實技術，利用計算機數(shù)字技術輔助手術規(guī)劃及3D打印技術的臨床應用，用嶄新的科學理念、堅實的理論基礎、先進的診療模式，以更加精準的診斷和治療實現(xiàn)在臨床醫(yī)學中的廣泛應用。 自3D打印創(chuàng)新研究中心成立以來，在多學科、多領域實現(xiàn)了眾多的零突破，在全國3D打印創(chuàng)新大賽中榮獲二等獎。 煙臺山醫(yī)院3D打印創(chuàng)新研究中心一直秉承“科技創(chuàng)新、以人為本”的理念，在上海九院戴克戎院士以及濱州醫(yī)學院的大力支持下，不斷加大科研力量投入，爭取用更多的科研成果造?；颊?。

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